《伤寒论》113方全解（四）

四、抵当汤类方（方33-35）33. 桃核承气汤  组成：桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g（冲服）。  用法：水煎前四味，去滓后入芒硝烊化，温服。  病机：太阳蓄血轻证，瘀热互结下焦。  方证：  主症：少腹急结，其人如狂，小便自利。  兼症：发热，舌暗红或有瘀斑，脉沉涩。  方解：  桃仁活血化瘀，大黄、芒硝泻热逐瘀，桂枝通阳散结，甘草调和药性。全方泻热逐瘀，通下瘀血。  名家医案：  1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）     病例：精神分裂症患者躁狂打人，少腹硬满。予本方加柴胡10g，7剂神志渐清。     按语：“瘀热上扰心神，非桃仁、大黄不能破瘀泻热。”  2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）     病例：闭经腹痛，肌肤甲错。予本方合桂枝茯苓丸，10剂经通。    按语：“此方治瘀热闭经，需见少腹急结之证。” 

34. 抵当汤组成：水蛭（熬）6g，虻虫（去翅足）3g，桃仁9g，大黄9g。  用法：水蛭、虻虫研末冲服，或与他药同煎，分两次服。  病机：太阳蓄血重证，瘀血深结下焦。  方证：  主症：少腹硬满，其人发狂，小便自利。  兼症：身黄，脉沉结，舌紫暗或有瘀斑。 

方解：  水蛭、虻虫破血逐瘀，桃仁活血，大黄泻热通瘀。全方峻逐瘀血，力专效宏。  名家医案：  1. 胡希恕医案（《经方传真》）     病例：肝硬化腹水，腹大如鼓，青筋暴露。予本方合鳖甲煎丸，1月腹水减。     按语：“瘀血久积，非虫类药不能搜剔。”  2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）     病例：子宫内膜异位症痛经剧烈，予本方加肉桂3g，7剂痛减。    按语：“寒凝血瘀，需温通与峻逐并用。” 

35. 抵当丸组成：抵当汤原方（水蛭、虻虫、桃仁、大黄），剂量减半，制为丸剂。  用法：每服3-6g，温水送服，日二次。  病机：蓄血证势缓，需缓攻瘀血。  方证：  主症：少腹满，小便自利，身热发黄。  兼症：脉沉涩，舌暗有瘀点。  方解：  丸剂缓图，减其毒性，长服以消癥积。  名家医案：  1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）     病例：前列腺增生癃闭，少腹拘急。予抵当丸合五苓散，1月排尿通畅。     按语：“瘀阻下焦，丸剂缓攻可防伤正。”  2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）     病例：脑梗死后遗症半身不遂，予抵当丸合补阳还五汤，3月功能改善。     按语：“久瘀入络，虫类药合补气活血可增效。”

临床要点1. 鉴别应用：     桃核承气汤：瘀热初结，病势较急，见少腹急结、如狂。     抵当汤：瘀血深痼，病势沉重，见少腹硬满、发狂。     抵当丸：瘀血久积，需缓攻消癥。  2.虫类药使用：     水蛭、虻虫破血力峻，体虚者需配伍补益药（如人参、黄芪）。     丸剂可减毒性，长服不伤正。  3. 禁忌证：     孕妇禁用，气血两虚、出血倾向者慎用。 

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